線上處方醫保支付落地!處方流轉迎來新機遇!

2020-05-21 17:44:13   來源:本站   作者:本站    瀏覽人數:

5月20日,重慶市醫療保障局《關于“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的實施意見》(以下簡稱《意見》)開始實施,按照《意見》,重慶市醫療保障局將正式負責審批市內各級醫療機構已有線下項目通過線上開展或新增“互聯網+”醫療服務價格項目。

除此之外,對于正在試點的常見病、慢性病門診“互聯網+”醫保服務,高血壓、糖尿病特病患者通過網上問診后,可由醫生開出電子處方,醫保在線結算,并且允許通過多種方式為患者進行配送。

網上看病醫保報銷,遠程處方送藥到家,一直以來被醫藥產業鏈重點關注的“線上藥品醫保支付”難題,正在迎來全新的解決方案。行業普遍認為,“互聯網+醫療+線上處方+醫保支付+物流配送”服務模式正在從疫情期間的階段性實踐探索逐步走向全新的市場發展階段。


一、關注:互聯網醫保支付探索

進入2020年,伴隨新冠肺炎疫情突然來襲,緊張的線下醫療資源和難以滿足的常規疾病就醫需求形成了巨大的瓶頸,與此同時,需求矛盾也為“互聯網+醫療服務”創造了特殊的發展機遇。

2020年3月2日,國家醫療保障局、國家衛生健康委聯合印發《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》,明確對符合要求的互聯網醫療機構為參保人提供的常見病、慢性病線上復診服務,各地可依規納入醫?;鹬Ц斗秶?。

此后,上海、江蘇、浙江、天津、四川、廣東、寧夏等多個省市臨時將在線問診納入醫保支付,同時,復診續方項目也在全國多地陸續試水納入醫保支付:

2020年3月3日,在線醫保結算服務首次在福建省級機關互聯網醫院試點上線,這家醫院也因此成為全國首家使用醫保電子憑證,實現醫保在線結算的互聯網醫院。

2020年4月25日,山東互聯網醫保大健康集團有限公司揭牌暨山東省互聯網醫保大健康服務平臺啟動活動在濟南舉行。山東省互聯網醫保大健康服務平臺上線啟用,并開出全國首張平臺型互聯網醫院醫保電子結算單。

2020年4月29日,深圳市羅湖區人民醫院官微傳來消息,高血壓等19種慢病特定病在羅湖互聯網線上復診,可以使用醫保支付。只要線下就診有慢病診斷記錄的,診金及開處藥方可進行線上醫保結算。

重慶市此次正式執行的新政策,源自2020年5月9日發布的《重慶市醫療保障局關于“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的實施意見》,針對定點醫院開展藥品配送服務和醫保支付結算,《意見》明確:

參?;颊咭詫嵜品绞酵ㄟ^互聯網診療向其特病定點醫療機構申請遠程復診續方,定點醫療機構按規范對參?;颊哌M行特病診療續方后,將在線開具的處方藥品及診療信息上傳至醫保信息系統作為醫保結算憑據,產生的藥品費、診療服務費由醫?;鸢匆幎ńY算,定點醫療機構根據結算結果情況通過在線方式與參?;颊咄瓿蓚€人負擔部分的結算支付。試點醫療機構為參?;颊哌M行藥品配送“上門”服務或者通過委托具備藥品配送資質的機構開展藥品配送“上門”服務。

針對定點零售藥店憑醫保流轉的定點醫療機構在線開具的處方提供購藥服務和醫保支付結算,《意見》明確:

參?;颊咭詫嵜品绞酵ㄟ^互聯網診療向其特病定點醫療機構申請遠程復診續方,定點醫療機構按規范為參?;颊咴诰€開具處方后,根據處方流轉規范將處方流轉到參保人按照便捷、就近原則選擇的我市醫保協議管理的特病定點零售藥店,可由參?;颊叱稚鐣U峡ㄅc特病定點零售藥店完成醫保結算報銷,同時,定點醫療機構將處方及診療信息上傳至醫保信息系統,產生的診療服務費由醫?;鸢匆幎ńY算,定點醫療機構根據結算結果情況通過在線方式與參?;颊咄瓿蓚€人負擔部分的結算支付。

定點醫療機構按規范為參?;颊咴诰€開具處方后,也可由定點醫療機構委托特病定點零售藥店通過藥品“配送”完成參?;颊哔徦幏?,將處方藥品及相關費用信息上傳至醫保信息系統作為醫保結算憑據,醫?;鸢匆幎ㄅc定點醫療機構結算,定點醫療機構根據結算結果情況通過在線方式與參?;颊咄瓿蓚€人負擔部分的結算支付。

業內人士分析指出,無論是在國家層面還是在地方層面,2020年第一季度可以說是“互聯網+醫藥”醫保支付改革探索推進速度最快的三個月,很多年沒有走完的路在短短一個季度都走完了?!熬€上醫保支付改革將得到深化,未來會有更多地方開通線上醫保支付渠道,相應地,實體零售藥店醫保資源分配格局將發生變化?!?/span>


二、趨勢:線上線下醫保全覆蓋

受到地理位置和空間限制,線下零售藥店只有通過密集布局才可能滿足消費者方便購藥的需求,而線上互聯網購藥則不存在這一問題,“互聯網+”醫保支付的開通打破了線上的困境,獲得醫保支持的線上將帶來一定程度的紅利期。

2019年8月,國家醫療保障局出臺《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》,支持“互聯網+”醫療服務有序發展,首次提出符合條件的“互聯網+”醫療服務可納入醫保報銷范圍。隨后11月,全國醫保電子憑證正式推出。

不難預見,隨著“互聯網+”醫保支付制度探索不斷深入推進,傳統實體藥店正在面對越來越多的挑戰。在各地“總量控制”的政策下,曾經的醫保定點藥店一度成為稀缺資源,帶量采購及擴圍產品的推進,“互聯網+”醫保支付的開通,圍繞慢病、重大疾病等長期用藥需求,零售藥店必須抓緊機遇調整思路。

截至目前,公立醫院仍然是藥品銷售最重要的市場,醫生處方如果無法流入零售市場,醫保支付無法面向院外和線上做出針對性放開,零售市場自然無法擴大市場的占有率。

同時,由于并不是所有藥店都能獲得醫院給患者開具的處方,只有獲準接入醫療機構信息系統的零售藥店才能享受到政策紅利,市場亟待政策端進一步加大支持力度。

除此之外,隨著醫療技術進步,腫瘤等重大疾病也逐步呈現慢病化趨勢,慢病患者群體逐漸擴大,長期用藥需求日益增長,院內處方向院外市場流轉,滿足常見病、慢性病、重大疾病的長期用藥需求迫在眉睫。

事實上,在零售藥店渠道,醫保大病統籌賬戶目前仍覆蓋不足,患者“因藥就醫”的情況普遍存在,不僅患者不便,對醫療資源也造成不必要的浪費,而在當前技術條件下,電子處方平臺已經可以有效保障醫療機構與藥店間流轉的電子處方的真實性和可追溯性,對藥店醫保大病統籌賬戶的使用情況可實現有效監管。

青島市人大代表付鋼建議,進一步擴大醫保大病統籌藥店的接入范圍,逐步走向定點藥店全面覆蓋,真正實現醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”,讓患者享有良好的購藥體驗,讓醫療資源價值優化、高效運轉。

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